2016년 7월에 가입한 실비보험이 있습니다. 정신과 질환도 보장되나요?

 

 

 

 

질의

2016년 7월에 가입한 실비보험이 있습니다.

정신과 질환도 보장되나요?

 

 

 

 

 

가입시기별 실비보험 정신과 질환 F코드 보상 여부(정신과 질환)

응답

정신과 질환에 대한 실비보험 보상 여부

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1. 2016년 1월 이전 가입자

F00~F03 치매만 보상 가능하고 F04~F99의 정신과 질환은 면책입니다.

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2. 2016년 1월 이후 가입자

F04~F09 / F20~F29 / F30~F39 / F40~F48 / F90~F98은 요양급여에 해당하는 의료비는 보상

​​*주요 보장 질병 : 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD), 틱장애 등

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2016년 1월 이후에 가입하셨을 경우에만

급여 비용에 한하여 정신과 치료에 대해서 보상을 받을 수 있습니다.

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2016년 1월 이전 가입하셨다면 면책, 치매만 보상 가능합니다.

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질문자님은 2016년 1월 이후 가입자이므로 정신과 질환 보장이 가능합니다.

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1차 의료기관(의원) : 급여 비용에서 1만 원 공제 후 보상

2차 의료기관(병원, 종합병원) : 급여 비용에서 1만 5천 원 공제 후 보상

3차 의료기관(상급종합병원) : 급여 비용에서 2만 원 공제 후 보상

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정신과 질환은 급여 비용만 보상하므로

저렇게 공제하고 보상합니다.(외래 1회당)