질의
2016년 7월에 가입한 실비보험이 있습니다.
정신과 질환도 보장되나요?
가입시기별 실비보험 정신과 질환 F코드 보상 여부(정신과 질환)
실손 의료비 보험 가입시기별 F코드 보상 여부 1) 2016년 1월 이전 가입자 F04~F99(F00~F03 치매는 보상) 정신과 질환에 관한 F코드는 치매를 제외하고 모두 면책입니다. 2) 2016년 1월 이후 가입
hyeonsik0523.tistory.com
응답
정신과 질환에 대한 실비보험 보상 여부
1. 2016년 1월 이전 가입자
F00~F03 치매만 보상 가능하고 F04~F99의 정신과 질환은 면책입니다.
2. 2016년 1월 이후 가입자
F04~F09 / F20~F29 / F30~F39 / F40~F48 / F90~F98은 요양급여에 해당하는 의료비는 보상
*주요 보장 질병 : 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD), 틱장애 등
2016년 1월 이후에 가입하셨을 경우에만
급여 비용에 한하여 정신과 치료에 대해서 보상을 받을 수 있습니다.
2016년 1월 이전 가입하셨다면 면책, 치매만 보상 가능합니다.
질문자님은 2016년 1월 이후 가입자이므로 정신과 질환 보장이 가능합니다.
1차 의료기관(의원) : 급여 비용에서 1만 원 공제 후 보상
2차 의료기관(병원, 종합병원) : 급여 비용에서 1만 5천 원 공제 후 보상
3차 의료기관(상급종합병원) : 급여 비용에서 2만 원 공제 후 보상
정신과 질환은 급여 비용만 보상하므로
저렇게 공제하고 보상합니다.(외래 1회당)
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