질병코드 G479 실비 적용될까요? 수면장애가 심해서 수면검사를 했는데 실비보험에서 보상이 될까요?

 

 

 

 

질의

질병코드 G479 실비 적용될까요?

수면장애가 심해서 수면검사를 했는데 실비보험에서 보상이 될까요?

 

 

 

 

응답

✔ '수면 무호흡 증후군' 수면다원 검사 시 국민건강보험 적용 여부

​○ '수면 무호흡 증후군'은 수면 중에 코골이와 호흡 장애를 보이는 것으로

주간의 졸림증, 피로감, 정신 기능장애 등으로 교통사고, 작업 중 사고, 학습장애 등을 초래할 뿐만 아니라

치료를 받지 않는 경우 부정맥, 고혈압, 뇌졸중, 뇌기능장애 등 순환기-신경계 합병증을 유발할 수 있으므로

다음과 같은 경우 요양급여를 인정합니다.

​

- 다음 -

수면다원검사상 호흡 곤란 지수 (RDI: Respiratory Disturbance Index)가 15 이상인 경우,

수면다원검사상 호흡 곤란 지수 (RDI: Respiratory Disturbance Index)가 5 이상이면서

아래 1)중 하나 또는 2)에 해당하는 경우

​

- 아 래 -

1) 불면증, 주간 졸음, 인지 기능 감소, 기분장애, 고혈압, 빈혈성 심장질환, 뇌졸중의 기왕력

2) 산소포화도가 85% 미만일 때

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✔ 실비보험 적용 여부

2016년 실비 약관이 명확화되었습니다.

2009년 8월 이후 실비 가입자에 대해서도 소급 적용이 되는데요

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수면 무호흡증 G47.3 질병코드로 코골이 수술을 받거나 수면다원검사를 했을 경우 실비에서 보상이 가능합니다.

(급여, 비급여 모두) / 단순 코 골음은 보상 제외

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진단서에 G47(수면 무호흡증) 질병코드가 부여되어 있어야만 합니다.

수면 무호흡증의 진단은 없고 단순 코 골음은 보상을 받을 수 없습니다.

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# 필요 서류

초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 질병코드 기재된 수술확인서 또는 진단서