질의
4세대 실비보험 가입자입니다.
통원 실비 청구 시 얼마나 공제하고 보상받을 수 있을까요?
4세대 실비보험 보험금 계산 방법(입원, 통원, 비급여 3종)
4세대 실비보험의 보험금 계산 방법에 대해서 살펴보겠습니다. 4세대 실비보험의 구성 구성은 다음과 같습니다. 1) 기본계약(상해 급여, 질병 급여) 2) 선택계약(상해 비급여, 질병 비급
hyeonsik0523.tistory.com
응답
4세대 실비부터는 외래와 약제비가 통합되었습니다.
그리고 급여 공제 1번, 비급여 공제 1번
이렇게 2번을 공제하오니 참고로 알아두세요.
의원, 병원으로 외래를 다녀오고 + 약 처방 시
1. 급여 공제
외래 급여와 약제비 급여 합산액에서 다음 2가지 중 큰 금액을 공제합니다.
1만 원과 합산액의 20%
2. 비급여 공제
외래 비급여와 약제비 비급여 합산액에서 다음 2가지 중 큰 금액을 공제합니다.
3만 원과 합산액의 30%
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종합병원, 상급종합병원으로 외래를 다녀오고 + 약 처방 시
1. 급여 공제
외래 급여와 약제비 급여 합산액에서 다음 2가지 중 큰 금액을 공제합니다.
2만 원과 합산액의 20%
2. 비급여 공제
외래 비급여와 약제비 비급여 합산액에서 다음 2가지 중 큰 금액을 공제합니다.
3만 원과 합산액의 30%
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3대 비급여(도수, 증식, 체외 충격파 / 주사 / MRI, MRA)
3만 원과 보상 대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제
▶ 통상 30%가 더 크기 때문에 3대 비급여는 70% 보상이라고 보셔도 됩니다.
이렇게 계산을 하시면 됩니다.
3대 비급여(가령 비급여 주사 등) 비용이 있다면
1. 급여 계산 1번
2. 비급여 계산 1번(3대 비급여 이외의 비급여)
3. 3대 비급여 계산 1번
총 3번 계산을 해야 됩니다.
